第3章 烟民的归途之慢阻肺COPD
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呼吸内科的一天很快过去了，高风下午熟悉了一下医院hIs系统，现很顺手，比之前读研的时候的破系统流畅多了。问了下旁边组的一个老师，得知这个系统好几千万，每年还要花好大一笔维护费用。果然，贵的东西就是好用。
大家分了下病人，四个规培生，31个病人，正好一个人管理8个。齐楠楠先挑病人，她今年刚从专升本院校毕业，基础比较差，想先管点轻病人。
高风倒是无所谓，程松也没什么意见。倒是胡嘉然有些异议，他和声和气的跟齐楠楠商量“楠楠，你给我也分2个轻点的病人，我水平和你一样垃圾的。”
齐楠楠忍不住翻了翻白眼。
大家分工明确后就开始抢占电脑写病历了，大医院内科对病历的要求较高，初来乍到，所有人都不敢马虎。下午五点半的时候，李会珍又出现在了病房，带大家又查了一遍病人。
下班！
回到宿舍，王轩轩正有气无力的躺床上看书，看到高风回来，向他抱怨道“呼吸内科好变态啊，今天查房一直在提问我们，大家都跟缩头乌龟一样，被带组的主任骂了好久。你怎么样？”
“都一样，刚来大家都磕磕绊绊，挨骂很正常的。”高风安慰道。
听到他这么说，王轩轩兴致好多了，果然那句话怎么说的兄弟，知道你过的不好，我也就放心了.......
过了一会，李文斌跟王磊峰也回来了，他们两个被分到了心肺功能科，负责给病人做心电图，还在同一组。
李文斌毕竟上班这么多年了，做心电图对他来讲简直是老虎吃豆芽-小菜一碟。带教的老师还没李文斌大呢，对他很是客气，攀谈了一会两人就称兄道弟了，还约了后天一起去喝酒。
高风也准备看看李会珍交代的任务肺腺癌。肺腺癌属于肺癌的一种类型，也是肺癌中最常见的类型。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易生于女性及不抽烟者。
病率比鳞癌和未分化癌低，病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部 x线检查时被现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即生血行转移。淋巴转移则生较晚。
想起那个14岁的小姑娘，高风有点不舒服。也不知道什么时候人类能够攻克癌症。
第二天高风起了个大早，没办法，宿舍楼住的人太多了，晚起来1o分钟饭都没法吃了。今天见到了带组的李主任，一个笑眯眯的老头，很亲切的问高风他们家是哪里的。
李主任也是毕业于新乡医学院，算是高风的前前前辈。查房还没开始，李主任就接到了一个电话。挂完电话，李主任对李会珍道“老贾估计是慢阻肺又犯了，我让他一会来了找你。”
查房的过程很是繁琐，每到一个人病人，先需要查看这个病人的检查、检验结果，然后进行心肺的听诊或其他方面的查体，再询问患者症状有无减轻或加重，细致到一日三餐和大小便情况。
如果遇到几个有倾诉欲的患者和家属，那完蛋了，到中午下班可能也出不完医嘱。
这个时候长相甜美的护士小姐姐就会气势汹汹的走过来，对你进行精神上的批判。由于规培生处于医院食物链的最底层，通常只能默默忍受或者背后吐槽。
今天的查房还算顺利，一会儿李主任口中的老贾就来到了病房。是一位76岁的老头，头胡子都白了。
儿子用轮椅推着他，轮椅上还放置着一个小型的氧气瓶。贾老爷子看到李主任和李会珍，举起手想要站起来，儿子赶忙让他坐下。
“高风，这个病人你来接吧！”李会珍道。
高风和患者儿子一同把老爷子扶到床上，护士为他吸上氧气。高风询问后得知，贾老爷子是呼吸科老病人了。
年轻的时候抽烟比较凶，2o多年前被诊断为慢性阻塞性肺疾病。从那时候起，每年都要因为胸闷、喘息住1到2次院。
这次也是因为前几天受凉感冒了，觉得胸闷很严重，在家吃了口服药，效果差，儿子赶忙送他来住院。李会珍对贾老爷子进行了肺部的听诊，又询问了几句，便去开医嘱了。高风和齐楠楠留下来问病史，写病例。
就在这时，系统的声音响了起来请对该患者做出初步诊断。
这是送分题啊！高风立即给出了答案慢性阻塞性肺疾病急性加重。
“回答错误。”
纳尼！不可能，绝对不可能。
“回答不全面。”
高风仔细想了想，患者慢阻肺2o余年，现在有颈静脉怒张的情况，有可能合并了慢性肺源性心脏病。
“回答不全面，建议细致查体。”系统的声音再次响了起来。
“老爷子，您先不说话，我再给您听听。”高风拿出了听诊器。
做了个仔细的心肺听诊，高风这才现了问题，贾老爷子的右肺呼吸音几乎听不到，难道是合并气胸了？
“恭喜高医生回答正确，奖励心肺听诊技能书中级。”
高风有些汗颜，这技能书都不好意思要。
回到医生办公室，李会珍已经下好了医嘱，高风上前看了看，并没有胸部cT或者胸片检查。用药都是一些抗生素和平喘的药物，还有雾化吸入的糖皮质激素和B2受体激动剂，这些都是慢阻肺患者的标配。
“李老师，贾老爷子是不是生气胸了啊？咱们要不要带他做一个cT？”
李会珍愣了一下，“怎么这么说，他有胸痛吗？”
高风如实道“他倒是没有说，不过我刚听诊现右肺呼吸音消失了。”
李会珍伸手就要去拿桌子上的听诊器，高风迅的把自己脖子上挂的听诊器递给了她。这是一条崭新的听诊器，它有着烟熏色的外表，很有质感，跟平常那种花花绿绿、破破烂烂，甚至少了一个耳塞的妖艳听诊器不一样，李会珍注意到上面的品牌名Littmann。
不到3分钟，李会珍就回来了，开了胸部cT检查，高风赶忙去充氧气包，让护士把液体封管。
贾老爷子的儿子有点紧张，高风让他去护士站借轮椅，人在忙起来的时候紧张的情绪会得到稍许缓解。
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