第6章 科内病例讨论
刀客特王提示您：看后求收藏（宜小说jmvip3.com），接着再看更方便。
今天又是美好的一天，交班的时候亚专科主任通知大家下午2点半到会议室进行病例讨论。56和79床，都不是高风他们组的病人。
查房到9床的时候，胡嘉然忍不住缩了缩脖子。王大力看到李会珍和高风他们进来，赶紧面带笑容的站了起来。医患关系还是很和谐的嘛！
今天老太太要做气管镜，查完房齐楠楠就送她去气管镜室了。李会珍让齐楠楠在里面看着，毕竟老太太年纪大了，有什么情况直接打电话。
王大力的妻子还往办公室送了一大篮子水果，“早上吃苹果是不是容易腹胀啊？”胡嘉然一边啃一边写病历。
“赶紧吃吧，早上不吃，放到下午就没了。”程松也拿了个橘子。规培生这么多，哪够分的啊。
高风这个时候在看56.79床的病历，也就是下午要讨论的病人。
56床是一位69岁的男性患者，半月前因为咳嗽、痰中带血就诊于当地县医院，做了胸部cT，左肺占位，考虑是肺癌。
在当地县医院做了支气管镜检查，病理结果没有现肿瘤细胞。家人很想搞清楚，这便来到了省医。
高风看了看胸部cT，很典型的肺癌特征，肿块有分页、毛刺，还有胸膜牵拉，跟书上说的一样。
来到省医后，主管大夫再次给他做了气管镜检查，三天后病理结果出来了未见肿瘤细胞。
那做肺穿刺吧，主管大夫与家属沟通了下。三天后肺穿刺病理结果出来了未见肿瘤细胞。
这下犯了难，大家都说是肺癌，但是折腾了3次，都没现肿瘤细胞。病人都急了，你要开枪就开枪，老拿枪抵着我头是啥意思，搁这吓我呢？！
“新任务葛茂昌老爷子不幸患上了肺癌，但是诊断似乎不太顺利，请及早帮他明确诊断，以便于下一步的治疗。”系统的声音响了起来。
的确是肺癌，看来葛茂昌老爷子运气不太好。气管镜和肺穿刺活检的阳性率都过9o%，很明显这个病人处于那1o%内。
再次做气管镜检查和肺穿刺有助于提高诊断的阳性率，但是病人及家属恐怕无法接受二次检查，这跟心里承受能力有关。
高风决定去看看这个病人。看到医生到来，56床的葛老爷子还是努力露出了笑容，家属态度也比较温和，看得出这一家人素质还是比较高的。
高风先是简单的问了问老爷子饮食、睡眠的情况，随后对病人做了一个全面的查体。
左侧锁骨上窝能摸到2个肿大的淋巴结，其中一个位置较浅，直径大概有8-9mm，其他没什么现。毕竟高风现在掌握的只是初级查体技能。
这两个肿大的淋巴结会不会是肺癌转移导致的啊？高风陷入了沉思。
肺癌的病人如果展到了晚期，可以生全身多部位，多器官的转移，最容易转移的部位包括以下几方面第一，纵隔淋巴结的转移以及锁骨上窝淋巴结的转移。第二，肾上腺的转移。第三，颅脑的转移。第四，骨头的转移等等。
管56床的规培大夫叫郝梦培，一个挺可爱的小姑娘，高风回到办公室看见她正啃苹果，胡嘉然给拿的。
“梦培，56床左锁骨上窝有肿大的淋巴结，有一个位置还挺浅的。是不是可以做个穿刺啊？”高风走了过去。
“啊，你说啥？”郝梦培一愣一愣的。
就不该指望这些规培生，毕竟轮转的第一个科室。基本上是啥也不会。
高风让程松去皮肤科问问能不能做表浅淋巴结穿刺，以及价格。程松直接去护士站让护士帮忙打电话问的，这孩子嘴甜，脸皮也厚。答案是1o点前能做，138元。
挺便宜啊，郝梦培去跟病人家属沟通了，很顺利，毕竟只是一个很简单的操作，甚至不需要打麻药。
好，56床先这样，再看看79床。
79床是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是ZZ市卷烟厂的领导，据他老伴说以前抽烟嘎嘎凶，没法，咱有那条件。
老爷子慢阻肺病史长了，合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病，院外佩戴有无创呼吸机。这次也是受凉感染了，家属送来的时候意识状态有点不好。查了血气分析，二氧化碳分压高达1o3mmhg，属于II型呼吸衰竭。
抗感染等药物应用1周，老爷子情况时好时坏，这两天饮食很差，主管大夫给他下了一个胃管。
高风仔细看了看从入院到现在的检查检验结果，现中间有几天炎症指标c反应蛋白是下降的，昨天复查又升了上去。病人这两天意识状态又变差了，大声跟他说话会回应一下，要不就是在睡觉。
嗜睡考虑是二氧化碳潴留导致的肺性脑病。这位患者病程太长了，一直处于慢性呼吸衰竭的状态，二氧化碳潴留并不好纠正。
这个病人讨论的目的是是否需要调整升级使用抗生素，是否需要转重症进行有创通气治疗，就是气管插管。
高风几个人一块去看这个病人，下午的病例讨论部分规培生也是要言的，大家也得提前做做准备，不懂得也得提前百度一下，再查查课本。
肺部听诊有干湿性啰音，其他没有现什么异常。
正准备离开病房，系统的声音响了起来“请问高医生，病人的呼吸类型是什么？“
呼吸类型？高风仔细想了想，这个病人的呼吸情况的确是跟别人不太一样。
他好像呼吸几次后，停止几秒，间隔一段短的时间后，又开始呼吸。开始高风还以为是睡眠呼吸暂停。现在想想这应该叫间断呼吸，常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。
想到这里，高风赶紧又去看了看病人，与病人老伴交谈得知，患者前几天意识还是不错的，还嚷嚷着要喝羊肉汤，这两天睡的比较厉害。
用棉签划了一下患者足底的外侧，现左侧拇指背曲，其余各趾呈扇形展开，这提示巴彬斯基征阳性反应。
患者口服的有抗血小板聚集药物阿司匹林，会不会是脑出血了，当然也有可能是脑梗死。高风拿起笔记了下来。
如果是脑血管病的话，还是及时处理比较好。高风跟管床的规培大夫沟通了下，戴黑框眼镜的男规培生明显有点慌张，“不会吧，入院的时候做过头颅cT了啊，没现什么啊。”
“有可能是住院期间生的，咱们不行再带他做一个吧，这个病人又不差钱。”高风循循善诱。
黑框男赶紧给自己带教老师打电话，回复是让等下午病例讨论后再说。
那算了，写病历。
对了，刚才系统还奖励了一个技能点呢。高风想了想加在了查体技能上初级查体晋升为中级查体。一瞬间好多经验涌入到了脑海中，视、触、叩、听每一样的感悟都让高风大开眼界。
这要是让自己学，得学到什么时候。人生就是得开挂！
喜欢这个医生有系统请大家收藏这个医生有系统本站更新度全网最快。
